教练抑郁症发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山公立医宅 章悦

来源丨章悦的公众号

欧文有个威尔森却说要学浮潜，我却说道她浮潜很生命危险。这是我最近遭遇的一个案例。

这个病患是一名新进女适度，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山公立医宅大脑内科看病，她特别是在让人羡慕的正职—专职的浮潜教练。

在 3 月末 10 日前她以前在给学员认真浮潜培训，3 月末 10 日她潜完水发作一次特质持续适度，下半身抽动，舌头咬丧命，数分钟后认真梦，看来这是一次大脑瘤发作。此后她每日发烧黄疸，肩膀小腿，萎靡不振，所以她来宅看病了，来宅前病患不会有认真任何检查。

换到认真你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：横膈膜四楼。

因为曾我听王讲师查房却说过，他有一例病患是浮潜员，曾频发过多次颈横膈膜四楼。

此前我科手术室床位爆满，所以我促请到附近的公立医宅看病，到了那中都很较慢就收入宅。当天下午就出了结果，答案是横膈膜瘤（左图 1）。后背脱掉放出来全是血适度液体，即内层下腔出血。

左图 1 左侧颈内横膈膜未见冲印，右侧颈内横膈膜远端见横膈膜瘤，并伴有多根微血管宽阔

我以前不理解浮潜，当我见到这个病患时我不会什么思路，除了想到王讲师的案例外，不会有其他非常多鉴别诊断，所以我将浮潜对大脑系统危害适度认真一些梳理。

浮潜带来的主要大脑系统危害适度有很低压丧命、减压病、氮过敏反应和微血管损丧命，其他不相当严重的或者根本原因不恰当的损害有发烧、认知功能持续适度、适度格行为偏离、咽无副作用适度病灶等，本文不展开讨论。

很低压丧命

首先来努力学习一下中都学的长处，我们全人类日常生活在地球表面，关头伤及着热气对我们的冲击，即大很低压，其大小为 101.3 千帕，我们不用接受已习以为常，不会有任何感。

但是到了水中都就不一样了，当我们咋一跳起到游泳池中都，我们第一感就是左臂被跌落了，不论如何，这个就是水对我们双脚的额外冲击。

当我们潜入潜水 10 米，水就才会额外给我们双脚带来一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义耳定律，在量化定温下，理想水蒸气的密度与水蒸气的大气压成反比，所以随着冲击的增大，水蒸气的密度就才会也就是说扩大（见左图 2）。

左图 2 水平面上的很低压为 1 个大很低压，火球每往水游到 10 米，受到外界的冲击就才会增加一个大很低压，而根据玻意耳定律，水蒸气的密度和其所受的冲击累加为一均匀分布数值，所以越往游到，火球的密度也就是说的越小。

比如潜到潜水 40 米，水面上的大火球中都的水蒸气密度可以压得只有这样一来的 1/5。如果这个时候较慢要把火球不开，让它回到水面上，火球中都的水蒸气密度才会较慢要膨腹水 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把火球换到认真是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名浮潜员入水过较慢，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所却说的第一类的浮潜危害适度是很低压丧命，就是基于上述这个基本原理，是由于潜入或再次用到过较慢随之而来，它并不一定一定频发在生理出口宽阔的孔洞各部位，比如耳道和呼吸系统（口腔虽也是孔洞，但无奈嘴巴太大），潜入过较慢随之而来孔洞内水蒸气大大压缩成，孔洞四壁的血浆或者体液大量渗出；掉入过较慢才会随之而来孔洞内水蒸气大大膨腹水，腹水破孔洞，这种重排随着深入潜出而立竿见影。

耳：耳分为中都耳和大脑部。

中都耳：内耳破裂随之而来病症，相当严重的腹水破面大脑管软骨随之而来区域内适度面瘫。

大脑部：半规管破裂随之而来眩晕。

呼吸系统：脊柱是生理最大的孔洞各部位。

当脊柱内水蒸气膨腹水时热气破入微血管可随之而来大脑水蒸气囊肿，共存腹腔卵圆孔未闭者常常小心。其发病急骤，并不一定一定在再次用到 5 分钟内用到。

最常见的副作用是全局适度副作用—特质持续适度，其他展示出有大脑瘤，偏瘫，视力持续适度和美感持续适度等。大脑气栓的用到并不一定一定和不恰当的浮潜常常有关，当在潜水灌装热气较慢耗竭时，人并不一定一定才会急着再次用到，并且在掉入过程中都不熟练的浮潜者才会众所周知的屏气，这样一来就非常生命危险。

大脑气栓并不一定一定几分钟到几小时内缓解，用药上舒服用常规的抗白细胞用药，而应该适用高压氮的屋，增加很低压以使大脑微血管中都的实体化密度扩大以利于排出。

减压病

热气中都的主要化学成分是氢气（78%）和氮（21%），它们在理科适度质上有差别：氢气不水溶液水，氮能略微水溶液水（30 ml/L）；氢气不用和血浆中都的血红蛋白为基础，而氮能和血红蛋白为基础；氢气不用被细胞组织透过消耗，而氮可以被细胞组织透过。

所以当外界很低压较高时，氢气被很不犹豫地摁入生理组织中都去，可它以前在伺机逃脱以寻求报复，如果此时较慢要外界冲击降很低，组织器官中都的氢气就才会被无罪释放进入血浆，可氢气也不受血浆待见，所以它就只能在血浆当中都过渡到一个一个气泡，如同开了一瓶饼干一样（左图 4），这个就是减压病的基本原理。

左图 4 这是一个大脑元，橙色的是大脑表面的静脉微血管，微血管中都可看到一个个气泡。这是死者家属，却说明浮潜病真才会死人！

减压病斜视全身多各部位之外大脑系统（大脑、脊髓、外周大脑及微血管），其中都脊髓受累展示出尤为相当严重，可随之而来截瘫，斜视大脑元的副作用和热气囊肿完全相同。减压病和热气囊肿有时很难差别，两者可伴随共存。

因为组织向微血管无罪释放水蒸气须要一定时间段，减压病并不一定一定频发在再次用到的半小时到 1 小时间段，而不像水蒸气囊肿这么急。减压病的用药建议书和热气囊肿相似，要注意到的是病患不作适用直升机改投运，否则在高空中都很低压非常为非常很低，血浆中都非常容易过渡到气泡。

氮过敏反应

在潜水吸入灌装氮，呼吸系统中都的氮分压才会升高。过高的氮分压才会产生呼吸系统水肿，这也是我们时时适用呼吸机不用长时间段打纯氮的道理。

对于大脑系统，过高的氮分压也有危害适度，浮潜者有意味著频发黄疸、恶心和大脑瘤，如果浮潜职员在水中都频发大脑瘤将极其生命危险，并且救援者也是毫无准备，炒人不用太较慢，炒较慢了才会频发上述的很低压丧命和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜四楼

搜索文献，可以推测浮潜和横膈膜四楼有恰当的因果建立联系，受累微血管有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体中间体基本上不会研究者清楚，意味著和潜水高压剥削颈部微血管、在水中都改投肩膀及水蒸气栓子受到破坏微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时认为这应该是个微血管四楼，但出乎意料是个咽微血管的横膈膜瘤，离线搜索确实完全相同的个案相当多，仅有一例完全相同情况：

47 岁男适度，因氮耗竭急速升上水面，他昏倒 40 分钟后苏醒，但用到剧烈发烧，在当地按照很低压丧命用药。2 天后他随同入住当地公立医宅，医生认真 CT 推测是内层下腔出血，海空 DSA，推测大脑元前城市交通横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（左图 5），其发病中间体并不一定清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都定时大脑元前城市交通横膈膜上的横膈膜瘤

自述

跑步丧命大腿，游泳丧命耳朵，体操丧命嘴唇，运动所总有潜在受丧命的生命危险适度。而却说到浮潜运动所大家就比较奇怪了，这项运动所在近几年来参与的人日趋增多（比如我威尔森），它是一项潜在生命危险适度较高的运动所，大脑生物学医生须要对浮潜危害适度不大理解，才不至于像我一样遭遇病患手足无措。

而浮潜初学者不必不用接受运动所不大敬畏，决定浮潜前要对自己双脚状况有恰当分析；下水后务必要听从机械工程职员总指挥，不用擅自行动；完结浮潜后要在此之后捕捉到自己双脚的状况，如有舒服要适时去公立医宅看病。

决心这书评不会看着我威尔森的，合理适度来却说浮潜是一项比较好的运动所。

撰稿｜晓玮

文章发表文章授权及合作关系接洽请建立联系微信「panda_wqy」

撰稿： 文千月末