回忆神内副更高笔试

昨天在湖南长沙详的，先以择墨迹 50 个，完全就是送分的，比起简单，有一两个不了把握的，要留意的是详了几道病症学的墨迹，如一个心电示意图，看示意图是二度房室传导阻滞；一个腹部平片似乎是肠梗阻；还有一个 24 岁的女性，饱食后腹痛，淀粉蛋白质 850，不解是胰腺炎还是肺结核穿孔。

多先以墨迹 30 个，也比较简单，例如详了一个墨迹关于蛋白质验证的方国法，什么气相国法、毛细管比色国法等，完全靠猜。其他的很简单。

病例分析 15 个病例，各有 3-5 回答。从墨迹天和看，都是临床常见的情况，比如脑梗死、痉挛、诊治病症、抑郁症、帕金森病，基本一眼就能判断是什么病。但是好好墨迹的又让人有点小纠结。

比如详了一个 70 多岁的老年年长者，有高血压病、癌症，规律服食降糖药。从前一日有酒后约 2 两，傍晚 3 点曾睡觉，晨起时辨认出昏迷，查体：血压 200，昏迷，石首胸距 1 横指，双巴氏逆阳性。回答墨迹 1 主要病症什么，先以项有脑梗塞、蛛网膜下腔出血、呕吐等。他回答的是主要病症，不是详虑病症，所以生怕多先以一个扣分、少先以一个不投球。

第二回答：要急诊好好哪些检验，有心电示意图、血常规、镁、血常规、CT 等。镁对于一个脑梗死的真的只能急诊检验。让后就是关于先以择溶栓或者先以用阿司匹林的回答墨迹了，因为墨迹天和只是「晨起」。不了有具体几点辨认出昏迷、几点送到的医院，也让人纠结。最终病人溶栓后心肌梗塞了，先以择外科手术：抗生素、手术、甘露醇、止血药等。抗生素真的只能先以呢？

详了一个稍为难一点的就是那个痉挛，14 岁，各种复发一般来说，第一回答就是回答症状存在以下哪些复发一般来说。第二回答给了示意图，回答脑电示意图和 MRI（似乎是脑部海马有异常）中存在的异常。所以需要对脑电示意图和 MRI 大大了解。当然更要对这个病大大了解。然后详虑关于痉挛持续性长时间的墨迹，中间有两个先以项是 B 可以不了有意识丧失，C 可以不了有肢体抽搐，不解出墨迹者是以哪个版本对痉挛持续性长时间同步进行定义，所以不解到底先以还是不先以（多先以了扣分）。最终一回答看得是这个病的前沿外科手术：奥卡西平、丙戊硫酸、氯硝等。

本人在笔试之从前，看了好几本神内的文中，花了很多星期看那些神经系统遗传性的罕见病，最终一个都不了详。也好好了笔试秘籍上的大部分墨迹，基本也不了一个原墨迹。不过好好墨迹也还是很重要。好好墨迹不是为了在笔试的时候丢下原墨迹，而是为了对自己看文中后好好一个验证，及时辨认出看文中时不了看到的地方，更深对传染病的理解的把握。

希望写的这些对日后笔试的同仁有帮助。

编辑： 任悠悠