病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆有缺陷

1.患儿讲解

哮喘：20 岁男特质，既往有中风哮喘，近期一次中风猝死控制后，用到暂时特质肺部停止和远期记忆障碍。

为了明确病因，对患儿透过了割下 MRI 核对。颅脑细胞会轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑虑 1：患儿有脑细胞会出血

A. 合理

B. 有误

疑虑 2：脑细胞会灰脑均界尚清

A. 合理

B. 有误

疑虑 3：患儿有弥漫特质脑细胞会水肿

A. 合理

B. 有误

疑虑 4：此表哪个裂隙基底结构再加

A. 尾状质子

B. 颗粒质子

C. 皮层细胞会

D. 艾利

E. 以上所有

疑虑 5：最有可能的病因是

A. 缺氧冠心病脑细胞会病

B. 中风诱导特质脑细胞会所致

C. 急特质冠心病脑细胞会卒之中

D. CO之中毒

2. 技术手段展现

颅脑细胞会 MRI 揭示双侧艾利可可知对称特质 FLAIR 较低波形及扩散局限。未曾引人注意出血征象、比如说现象或脑细胞会积水征象。未曾引人注意特异特质征象，有可能是由于近期中风致使的。尽管缺氧冠心病脑细胞会病也可所致艾利，但脑细胞会实质之中无足够的证据支持缺氧冠心病脑细胞会病。

鉴别病因需考虑：

中风诱导特质脑细胞会所致

缺氧冠心病脑细胞会病

病神经毒素脑细胞会炎

激素特质脑细胞会病

克雅氏病

共轭特质脑细胞会后部脑细胞会病

3. 病因

病因：中风诱导特质星体局限（临床哮喘、技术手段展现均不支持缺氧冠心病脑细胞会病）

4. 提问：中风诱导特质脑细胞会所致

（1）流行病学与病理

中风猝死是非常常可知于的，约有 10% 的人在其一生之中才会引发中风特质猝死。颅脑细胞会技术手段核对不一定被用来寻找引发中风的原因，具有之中特质展现的病征有大脑皮质发育不良、基底异位、后侧颞叶硬化和颅脑细胞会。此外，在哮喘强直一阵挛特质猝死或中风长时间状况后早期，技术手段可以揭示由于中风猝死所致脑细胞会所致。由于渐进较低激素所引发的渐进细胞会功能紊乱，进而致使细胞会常为水平衡改变，最终致使局灶特质一过特质细胞会神经毒素和血管源特质脑细胞会水肿或细胞会水肿、有趣的是，这些变化不一定是一过特质或共轭特质的。

（2）临床展现

患儿不一定才会在中风长时间状况、强直特质痉挛猝死或均特质中风用到。

（3）病因

临床哮喘结合技术手段展现能够透过病因，但中风诱导特质脑细胞会所致仍然是一个排除特质病因，因为有很多病征都可以用到相识的技术手段展现。其他病征，如缺氧冠心病脑细胞会病、梗死、血管炎和脑细胞会炎。因此，所需基于临床和研究所指标透过排他特质病因。

（4）技术手段特征

除非有引人注意的水肿如颅内出血或比如说特质水肿，CT 不一定无所致发现。

大脑细胞会不同的区域内都可再加，包括艾利（较为常可知于，约为 50% 患儿可可知）、皮层细胞会（多可知于皮层细胞会后突起区域内）、基底节、大脑细胞会皮层、皮层下脑部和脊髓。

MRI 上，常可知于展现为在再加区域内用到 T2/FLAIR 所致较低波形，不一定这些展现是共轭的。

在再加区域内也有有可能用到 DWI 较低波形，有时合并 ADC 低波形，这多提示为永久特质损伤，有时尽管也是共轭的。

约有 50% 的患儿水肿是双侧的。

增强后强化甚少可知，但可可知于严重的患儿之中。

大多数技术手段所致展现不一定在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠